La grossesse môlaire

La grossesse môlaire est une anomalie rare de la grossesse causée par une mauvaise répartition chromosomique au moment de la fécondation.

En France, la grossesse môlaire touche principalement les très jeunes femmes (moins de 16 ans) et les femmes d’âgées de plus de 40 ans.

Lorsque l’ovule est normalement fécondé par le spermatozoïde, le noyau de l’œuf est composé de 46 chromosomes exactement distribués par le père et la mère (23 chromosomes maternels + 23 chromosomes paternels).
En cas de môle hydatiforme, la répartition chromosomique est différente. Deux situations s’observent :

• – Grossesse môlaire complète : 46 chromosomes viennent du père
• – Grossesse môlaire partielle : 23 chromosomes viennent de la mère et 46 du père

Une grossesse môlaire est difficile à reconnaître pour la femme enceinte. La plupart du temps, la môle hydatiforme est asymptomatique ou présente les mêmes signes que ceux d’une grossesse habituelle : absence de règles, nausées, vomissements, vertiges, douleurs abdominales et mammaires, présence de l’hormone de grossesse (ßhCG).

Parfois, des signaux d’alerte apparaissent (saignements bruns ou gonflement anormal de l’utérus) mais généralement rien ne permet d’identifier une grossesse môlaire avant une visite avec son médecin.

Le diagnostic d’une grossesse môlaire est toujours posé au cours du premier trimestre. Si des symptômes sont apparus (saignements) le médecin fera une échographie. Sinon, c’est l’échographie du premier trimestre qui permettra de révéler la grossesse môlaire.

Dans les deux cas, le dosage le l’hormone ßhCG doit être analysé. Un dosage anormalement élevé associé aux résultats de l’échographie permet de diagnostiquer la môle.

Une grossesse môlaire peut être causé par :

• – L’âge de la mère : une grossesse précoce (avant 16 ans) ou tardive (après 40) augmente les risques de grossesse môlaire
• – Une (ou plusieurs) fausse couche antérieure
• – Un manque de vitamine A (carotène) dans l’alimentation favorise la môle hydatiforme complète
• – Une stimulation par citrate de Clomifène : la stimulation de l’ovulation des femmes infertiles par le citrate de Clomifère augmente les risques de grossesse môlaire

La môle hydatiforme est une anomalie de la grossesse identique à celle d’une tumeur bénigne. Pour éviter la propagation de la maladie, il est nécessaire que la môle soit entièrement retirée.
Le traitement consiste à évacuer le produit de la grossesse par curetage* sous anesthésie générale.

*Le curetage est une intervention chirurgicale pratiquée par un gynécologue-obstétricien qui consiste à retirer par aspiration le contenu de l’utérus après une fausse couche ou un œuf clair. Généralement réalisée en ambulatoire et sous anesthésie générale, l’opération dure en moyenne 30 minutes.

Après l’opération, le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) recommande :

– Une échographie pelvienne 15 jours après pour vérifier l’absence de rétention môlaire. En cas de rétention, une deuxième opération devra être pratiquée.

– Un contrôle hebdomadaire du taux de ßhCG jusqu’à obtenir trois tests négatifs consécutifs ; suivi d’un dosage mensuel pendant 6 mois pour une môle hydatiforme partielle et 12 mois pour une môle hydatiforme complète.

Si la grossesse môlaire n’est pas traitée ou que la môle n’a pas été totalement retirée, les cellules môlaires peuvent infiltrer le muscle de l’utérus et provoquer une maladie trophoblastique gestationnelle. Pire encore, elles peuvent se propager dans le sang et transiter vers d’autres organes comme des cellules cancéreuses. Seule une chimiothérapie efficace dans 99,9% des cas, pourra soigner la patiente.

Le risque de récidive de môle hydatiforme est très faible (entre 0,5% et 1%). Le traitement par curetage nécessitant ou non une chimiothérapie n’a pas d’effet sur la fertilité. Une fois le traitement terminé, il faudra toutefois attendre quelques mois avant d’envisager une nouvelle grossesse.